VOCÊ SABE O QUE E SÍNDROME DE MUNCHHAUSEN?
Síndrome de Münchhausen
A Síndrome de Münchhausen é a produção intencional de sintomas físicos com vistas a receber atendimento médico especializado.
O principal objetivo dos tratamentos
para a Síndrome de Münchhausen é evitar os danos decorrentes de
procedimentos que não são necessários ao paciente
O que é Síndrome de Münchhausen?
A Síndrome de Münchhausen é caracterizada pela produção de sintomas
físicos pelo sujeito, de forma intencional, para que receba tratamentos
médicos. Entre as características da síndrome, podemos citar a mentira
patológica e a peregrinação entre hospitais para receber tratamento
médico.
O DSM – IV, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais,
classifica a síndrome de Münchhausen no grupo de Transtornos Factícios e
especifica a predominância de sintomas físicos. Para isso, estabelece
os seguintes critérios de diagnóstico: A) produção ou simulação
intencional de sintomas e sinais predominantemente físicos; B) o papel
de doente é o que motiva o comportamento; C) ausência de incentivos
externos para o comportamento (ganho econômico, fuga de responsabilidade
legal ou melhora de bem-estar físico). Não pode ocorrer exclusivamente
durante o curso de outra doença do eixo I, como a esquizofrenia.
Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico da Síndrome de Münchhausen é bastante complexo e exige
atenção a detalhes para além dos critérios diagnósticos. É
imprescindível que se conheça o histórico médico do paciente, onde podem
ser encontrados dados como o número e os lugares de internação nos
últimos anos, além dos motivos de saída do hospital, uma vez que grande
parte dos pacientes nessa condição abandona o recinto contra orientação
médica. Prestar atenção em alguns sinais pode ser bastante
significativo, entre eles:
- Incompatibilidade das histórias contadas;
- Grande conhecimento da terminologia médica, sem se preocupar com as consequências das doenças a que se atribui (belle indiférence);
- Comportamentos autodestrutivos;
- Presença dos sintomas sem a doença de base;
- Dificuldade de responder aos tratamentos médicos adequados para o quadro físico;
- Resposta aos tratamentos de placebo;
- Exacerbação dos sintomas quando o paciente sabe que está sendo observado.
É importante ressaltar a semelhança das características com alguns
sintomas de adoecimento psicótico, como a esquizofrenia. Todavia, é
marcante na Síndrome de Münchhausen a ausência de sintomas psicóticos, o
que facilita o diagnóstico, sem descartar a possibilidade de associação
da condição de transtorno de personalidade, como Borderline.
Quais são os tratamentos possíveis?
O principal objetivo de qualquer tratamento para a Síndrome de
Münchhausen é evitar os danos decorrentes de procedimentos médicos que
não são necessários ao paciente. Além disso, o tratamento deve objetivar
o estabelecimento de algum tipo de relação terapêutica, apesar de não
existir ainda um consenso acerca da melhor abordagem psicológica para
esse problema. O acompanhamento psiquiátrico é extremamente relevante
nesses casos.
A observação cuidadosa e o esforço para compreender o diagnóstico são
imprescindíveis. Assim, é importante ressaltar o caráter humano da
formação da equipe médica para acolher pacientes com a síndrome de
Münchhausen, uma vez que muitos desses pacientes são confundidos com
mentirosos, simuladores. Nesses casos, no lugar de ajudar o paciente, a
equipe acaba estabelecendo relações aversivas e, em alguns casos, chega a
processar o paciente legalmente ou a puni-lo com atendimento de baixa
qualidade e desumano. A melhor opção é sempre evitar o confronto,
permitindo que o paciente conheça sua situação gradualmente, visando à
cooperação e à aceitação do tratamento. É preciso que o paciente
compreenda que sua situação não é física, mas psíquica, para que as
chances de aderir ao tratamento aumentem. O uso de antidepressivos e
outros medicamentos parece ser eficaz apenas nos casos em que há um
transtorno afetivo concomitante.
Como saber mais?
O seriado House apresentou por oito temporadas o cotidiano de um médico
dentro de um hospital lidando com enigmas diagnósticos. Entre esses, o
nono episódio da segunda temporada – “A Decepção” (Deception) –
apresentou um caso de Síndrome de Münchhausen que pode ser bastante
ilustrativo sobre as condições e a relação que os pacientes estabelecem
com o sistema médico e o tratamento.
É importante lembrar que, em alguns casos, a Síndrome de Münchhausen
pode se estabelecer na relação mãe-bebê, dessa forma, a mãe provocaria
sintomas no filho para que depois pudesse buscar tratamento. Nesses
casos, trata-se da Síndrome de Münchhausen por Procuração, justamente
quando a doença é provocada em outra pessoa próxima, na maioria das
vezes, os próprios filhos. Nesses casos, é importante o afastamento
imediato da mãe para tratamento e da criança para que receba cuidados
específicos. Sobre esse assunto o Discovery Home&Health lançou, em
2011, a série de documentários “Minha Mãe, Minha Assassina” (Münchhausen Moms) que conta a história de mulheres com esse padrão de comportamento.
Juliana Spinelli Ferrari
Colaboradora Brasil Escola
Graduada em psicologia pela UNESP - Universidade Estadual Paulista
Curso de psicoterapia breve pela FUNDEB - Fundação para o Desenvolvimento de Bauru
Mestranda em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano pela USP - Universidade de São Paulo
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